如何破解阴茎勃起的神经调控“密码”?

支配阴茎勃起的大脑皮质、脊髓和(或)周围神经疾病均可引起ED常见的大脑疾病有脑卒中、癫痴、帕金森病和阿尔茨海默病和损伤等:脊髓病变有损伤、多发性硬化、脊柱裂、脊髓痨、脊髓空洞症、椎间盘突出症和肿瘤等:周围神经疾病有外科手术和外伤损伤盆腔神经从、阴部神经和海绵体神经等。糖尿病、尿毒症、酒精中毒和某些维生素缺乏也可以导致周围神经病变发生。
近几十年来，随着人们对阴茎勃起机制的进一步认识，始终在努力破解阴茎勃起的神经调控“密码”，最近用于检查阴茎神经的方法也有了较大的发展。但是，针对在勃起过程中起重要作用的自主神经系统检查方法极少，临床上只能通过检查与阴茎勃起有关的躯体神经和涉及自主神经的器官和系统的功能来推断参与阴茎勃起的神经系统状况。病史和体检仍是神经性勃起功能障碍诊断的主要手段。
1阴茎生物值测定试验阴茎生物闽值测定试验(biothesiometer)是通过一个手提式电磁装置置于阴茎干的两侧和阴茎头，产生各种振幅的震动刺激来测量阴茎的知觉敏感闽值。有研究发现，阴茎头生物阀值与阴茎背神经的神经生理学检香结果之间无相关性，可能是由于震动对阴茎头来说刺激不够，阴茎头里只含有游离神经末梢，而几乎不含有震动感受器。这表明阴茎头神经分布的生物闻值测定不适合用于评估阴茎的神经分布，不能代替其他神经生理学检查。
2.球海绵体肌反射潜伏期和坐骨海绵体肌反射潜伏期
球海绵体肌反射(BCR)和坐骨海绵体肌反射(ICR)是通过测定阴兰感觉传入神经至脊髓，再从运动传出神经到球海绵体肌和坐骨海绵体肌的速度，能较客观地评估髓、马尾神经和周围神经功能的完整性。用两个环状电极缚于阴茎上，分别置于冠状沟和近端3cm处，同心针电极分别插人双侧的球海绵体肌和坐骨海绵体肌，记录受检肌在放松状态下的电位变化，包括感觉闽、反射闽、反射潜伏期和波形。异常潜伏期定义为超过平均值的三个标准差(30~40ms)，提示可能有神经病变。理论上，球海绵体肌反射和坐骨海绵体肌反射能够确定阴部神经和马尾神经病变，但其不能评估自主神经系统的完整性。因此，在ED的病因诊断上应予以注意 3生殖器脑诱发电位
生殖器脑诱发电位(genitocerebralevoked potential)是通过电刺激阴茎神经，记录骼髓和大脑皮质的诱发电位波形。大脑对外周神经刺激的反应电位是一种振幅非常小的电位，需要使用一种复杂的电子设备来记录和分析。第一个潜伏期是从刺激到脊髓反应的时间，第二个潜伏期是从电刺潦到大脑反应的时间，也是总的传导时间。这两者之差就是中枢传导时间与BCR潜伏期不同，这是一个纯粹的感觉评估。这个研究不常规使用，但神经检查有细微异常的患者，可以客观地评估阴茎感觉传入异常的存在定位和特点。用两个环状电极缚于阴茎干，阴极置于阳极的近端2cm处电刺激阴茎背神经，极间阻抗<2kQ强度为感觉阀的3倍，频率3Hz，叠加200次。检测P1波峰潜伏期、波幅和波形情况。潜伏期的正常范围为36~47ms。潜伏期延长或波形未引出为异常4.海绵体肌电图
Wagner等在1989年报道在阴茎疲软和视觉刺激下通过一个针状电极直接记录海绵体的电活动，即海绵体肌电图(CC-EMG)。他们发现在疲软状态下海绵体的电活动为有规律的慢波伴有间歇性的电位爆发。在有视觉性刺激或海绵体内注射平滑肌舒张药物海绵体完全勃起时这此爆发的电位经历了由高频低电幅到电静止状态的过程。在疲软时电活动又恢复。可疑自主神经病变的患者可以发现一种不同的电活动模式，视觉性刺激或海绵体内注射血管活性药物后仍持续出现活动电位。
现在普遍认为正常对照组在疲软状态下记录的CC-EMG是可重复的而只有个别患者的CC-EMG振幅是规则的，绝大多数是不规则的。最大振幅在120~500mV之间，平均时相为12秒。尽管如此，仍有一些根本问题和如何对结果进行解释没有得到解决。所以，尽管有一些临床应用，但这项检查仍被看作是实验性检查。